Коронарное шунтирование. Для пациентов и врачей. Здесь Вам помогут!

ПОКАЗАНИЯ К ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ТАКТИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

По рекомендацям Американской Кардиологической Ассоциации (АНА)

и Американского Кардиологического Колледжа (АСС). .

Важно! Показания классифицированы по следующему принципу:

Класс I: Получены достоверные доказательства и (или) единство мнений экспертов в том, что данная процедура целесообразна и эффективна.

Класс II: Имеются противоречивые доказательства и (или) расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры.

            Класс II а: Преобладают доказательства и (или) мнения экспертов за пользу/эффективность.

            Класс II b: Польза/ эффективность недостаточно хорошо подтверждена доказательствами и (или) мнениями экспертов.

Класс III: Имеются достоверные доказательства и (или) единство мнений экспертов в том, что процедура не является полезной и эффективной, а в ряде случаев может быть вредной.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ

Используемые в тексте сокращения: КШ – коронарное шунтирование

Качество жизни
Операция КШ устраняет симптомы стенокардии и продляет жизнь пациентов. Это самый эффективный способ устранения симптомов, ограничивающих жизненную активность. Результаты исследований, сравнивавших КШ и чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, подтвердили, что КШ также снижает потребность в антиангинальных препаратах.

Выживаемость
Операция КШ характеризуется улучшением выживаемости по сравнению с медикаментозной терапией. Рандомизированные исследования, сравнивая КШ и медикаментозную терапию, определили категории больных, у которых в результате вмешательства увеличивается продолжительность жизни. Это пациенты с далеко зашедшим поражением коронарных артерий: значительным стенозом ствола левой коронарной артерии, трехсосудистым поражением (либо двухсосудистым с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей артерии) в сочетание с дисфункцией левого желудочка.

1. Бессимптомная ишемия, незначительно выраженная стенокардия

В данной группе пациентов преимущества КШ над консервативной терапией заключаются в увеличении выживаемости

Показания Класса I.

1. Значимый стеноз ствола левой коронарной артерии (>50%).

2. Значимый (> 70%) проксимальный стеноз передней нисходящей артерии и проксимальный стеноз огибающей ветви.

3. Трехсосудистое поражение.

Показания Класса II a

1. Проксимальный стеноз передней нисходящей артерии при одно- или двухсосудистом поражении. (Становится классом I, если неинвазивное исследование определяет выраженную ишемию и/или фракция выброса < 50%).

Показания Класса II b

1.Одно- или двухсосудистое поражение, без значимого проксимального стеноза передней нисходящей артерии. (Становится классом I, если пораженные сосуды обеспечивают кровоснабжение большого объема жизнеспособного миокарда).

2. Стабильная стенокардия

КШ у пациентов данной группы приводит как к увеличению выживаемости, так и к устранению симптомов, ограничивающих активность.

Показания Класса I

1. Стеноз ствола левой коронарной артерии (>50%).

2. Значимый (> 70 %) проксимальный стеноз передней нисходящей артерии и проксимальный стеноз огибающей ветви.

3. Трехсосудистое поражение.

4. Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза передней нисходящей артерии в сочетании с фракцией выброса< 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием.

5. Одно- или двухсосудистое поражение без значимого проксимального поражения передней нисходящей артерии, но при наличии значительного объема жизнеспособного миокарда и вероятности высокого риска при отказе от КШ.

6. Тяжелая стенокардия, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии. Если стенокардия имеет нетипичный характер, должны быть получены объективные доказательства ишемии.

Показания Класса IIa

1. Проксималъный стеноз передней нисходящей артерии при однососудистом поражении. (становится классом I, если неинвазивное исследование определяет выраженную ишемию и/или фракцию выброса <50%).

2. Одно- или двухсосудистое поражение без значимого стеноза передней нисходящей артерии, при наличии среднего объема жизнеспособного миокарда и ишемии, подтвержденной неинвазивным тестированием.

Показания Класса IIb

1. Одно- или двухсосудистое поражение без значимого стеноза передней нисходящей артерии у пациентов с умеренными симптомами, маловероятно обусловленными стенокардией, либо у пациентов, которым не проводится адекватная медикаментозная терапия, в сочетании со одним из следующими признаками:

- небольшой объем жизнеспособного миокарда

- отсутствие признаков ишемии при неинвазивном тестировании.

2. Пограничные стенозы коронарных артерий (сужение просвета сосуда на 50-60% любой локализации, кроме ствола левой коронарной артерии), если неинвазивное тестирование не выявляет признаков ишемии.

3. Незначимые стенозы коронарных артерий (сужение просвета сосуда < 50%).

Показания Класса III

Нет.

ОГЛАВЛЕНИЕ - ПОКАЗАНИЯ К КОРОНАРОГРАФИИ
ПОКАЗАНИЯ К АНГИОПЛАСТИКЕ

;Для врачей:	Коронарное шунтирование \| Ангиопластика \| Показания к интервенционной тактике \| Оригиналы руководств, ссылки \| Шкала оценки риска \| Приказ МЗ РФ N 220 \| Регистрация \| Прайс-дисты
	Публикация материалов только с разрешения администрации сайта