VIPmedicina.ru
САЙТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
И ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
КАРДИОХИРУРГИЯ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЗНЬ СЕРДЦА
ПОКАЗАНЯ К КАРДИОХИРУРГИИ
ПОДГОТОВКА К КАРДИОХИРУРГИИ
В ЧЕМ СОСТОИТ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ВАРИАНТЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА
ТЕРАПИЯ
КАРДИОХИРУРГИЯ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЗНЬ СЕРДЦА
ПОКАЗАНЯ К КАРДИОХИРУРГИИ
ПОДГОТОВКА К КАРДИОХИРУРГИИ
В ЧЕМ СОСТОИТ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ВАРИАНТЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИИ
| |
| ДИАГНОСТИКА |
ОСНОВНЫЕ БЕСКРОВНЫЕ МЕТОДЫ
Электрокардиография (ЭКГ)
Суточный мониторинг ЭКГ
Медикаментозные пробы
Ультразвуковая эхокардиография
Чрезпищеводная стимуляция предсердий
Электрофизиологические исследования
Пробы с физическими нагрузками
ОСНОВНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
Коронарография
Вентрикулография
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
МЕТОДЫ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ
Томография
Радиоизотопные методы
ВЫБОР МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ
|
| ОСНОВНЫЕ БЕСКРОВНЫЕ МЕТОДЫ |
Пробы с физическими нагрузками
В мире это самый распространенный способ объективной диагностики ишемической болезни сердца. С этой целью пациент имитирует езду на велосипеде (велоэргометр) или ходит по движущейся дорожке (тредмил), что увеличивает работу сердца и коронарный кровоток. Из имеющихся в арсенале кардиологов диагностических средств, пробы с физическими нагрузками являются самыми дешевыми среди точных. Это и сделало их наиболее популярными в диагностике ишемической болезни сердца.
Состояние коронарного кровотока в пробе постоянно отслеживается с помощью ЭКГ. Нагрузка постепенно и дозировано повышается до тех пор, пока не появятся первые признаки ишемии миокарда. В этот момент нагрузка прекращается и коронарное кровообращение нормализуется. Таким образом, моделируется стандартная для ишемической болезни жизненная ситуация, в которой ишемия сердечной мышцы провоцируется усилением работы скелетных мышц и сердца.
Диагностическая точность проб с нагрузками очень высока, достигая 90-98% при правильном проведении пробы. Поэтому, например, тредмил-тест относят к "золотым стандартам" диагностики. Следует сразу подчеркнуть, что эти пробы безопасны и проводятся всегда под контролем врача, обычно в поликлинических условиях.
|
|
  Велоэргометрия   Тредмил-тест
|
Для проведения пробы необходимо устройство, создающее нагрузку - велоэргометр или движущаяся дорожка (тредмил). Велоэргометр - это аналог стоящего на месте велосипеда, на котором сидит пациент, вращая велосипедные педали с определенной частотой. Нагрузка дозировано повышается с помощью усиления сопротивления вращению педалей чаще электромагнитным способом.
Более удобна ходьба по тредмилу - тредмил-тест, при котором под ногами человека начинает медленно двигаться дорожка; по ней и идет пациент, оставаясь на месте. Скорость движения ленты тредмила дозировано увеличивается и пациент вынужденно идет все быстрее. Методы проведения этой пробы специально устроены так, что без особого труда человек достигает темпа быстрой ходьбы, не переходя на бег.
Кроме велоэргометра и тредмила существую также весьма причудливые устройства для создания физической нагрузки: мини-эскалатор, по ступеням которого поднимается или опускается пациент, имитатор движений гребцов, ходьбы на лыжах и др. Чаще такие аппараты используются для специальных целей вне кардиологии.
Следует предупредить, что для диагностики ишемической болезни иногда применяются несложные варианты физической нагрузки - приседания, непродолжительный бег на месте. Это подкупает простотой, но невозможность дозировать нагрузку, создать все уровни усилий, провоцирующих ишемию миокарда, полная методическая произвольность не позволяют применять такие методы в профессиональной кардиологии.
Очевидно, что и велоэргометрия, и тредмил-тест неизбежно связаны с физическими усилиями, к которым должен быть готов пациент. При этом велоэргометрический вариант с имитацией менее привычной для большинства езды на велосипеде требуют больших волевых и физических усилий по сравнению с привычной ходьбой. Следует быть готовым к этому и, если возможно, выбирать более комфортабельную пробу на тредмиле.
|
| Таким образом, |
- проба с физической нагрузкой является наиболее точной для повседневной диагностики ишемической болезни сердца
- проба с ходьбой на движущейся дорожке (тредмил-тест) предпочтительнее, чем велоэргометрия.
| |
